المستفيدون من التغطية

يستفيد من الخدمات المقدمة من قبل تعاضدية العمل الاجتماعي الأعضاء المشاركون وكذلك أفراد عائلاتهم.

المنخرطون:

  • مستخدمو الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي والمؤسسات المنخرطة في تعاضدية العمل الاجتماعي،
  • متقاعدو الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي و متقاعدو المؤسسات المنخرطة في تعاضدية العمل الاجتماعي،
  • أرامل و أيتام المنخرطين،
  • المستفيدون من عمليات المغادرة،
  • المحالون على العجز الصحي من مستخدمي الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي والمؤسسات المنخرطة في تعاضدية العمل الاجتماعي،

ذوو الحقوق:

  • الزوج أو الزوجات الذين لا يزاولون أي نشاط،
  • الزوج النشيط أو المستفيد من المغادرة أو التقاعد حسب الشروط المحددة في النظام الداخلي للتعاضدية،
  • الأبناء كما تم تحديدهم في القانون الأساسي للتعاضدية.
  • الأطفال المُعالون:
    • أقل من 16 سنة؛
    • من 16 إلى 21 سنة، متمدرسون أو في تدريب مهني؛
    • أكثر من 21 إلى 26 سنة، غير متزوجين، إذا كانوا يتابعون دراساتهم.

 

يُعتَبَر الأطفال في كفالة المنخرط بموجب سند قانوني صحيح، ويُقصَد بهم:

      • الأطفال الناتجون عن زواج سابق لأحد الزوجين؛
      • الأطفال المتبنَّون، والأطفال الطبيعيون الذين تم الاعتراف بهم من طرف المنخرط؛
      • الأطفال اليتامى من الأبوين الذين تم التكفل بهم من طرف المنخرط ووُضِعوا تحت كفالته الفعلية.

شروط الانخراط

  • أن يكون عضوا منخرطا في المؤسسة المنخرطة في تعاضدية العمل الاجتماعي،
  • أن يكون في وضعية سليمة فيما يخص أداء الاشتراكات،
  • أن لا يكون متوفرا على نظام تغطية أساسي اخر على الصعيد الوطني أو الخارجي،
  • استيفاء شروط الانخراط في تعاضدية العمل الاجتماعي.

ملف الانخراط

دفع الاشتراك

يقوم المنخرطون بأداء واجب الانخراط الذي يُحدَّد من طرف مجلس الإدارة ويُؤدى هذا المبلغ مباشرة بعد القبول، مع أول اشتراك. غير أنه يمكن تقسيمه على أقساط شهرية تُؤدى خلال مدة التمرين.

نسب الاشتراكات

 

يستفيد المنخرطون من التغطية ضد المخاطر المشمولة، كالعجز والوفاة، وذلك عبر:

  • التحمل الكلي أو الجزئي لمصاريف العلاج أو الاستشفاء؛

  • معاش الزمانة / العجز الصحي؛

  • تعويض الوفاة؛

  • منحة مصاريف الدفن؛

  • منحة الإحالة على المعاش؛

  • المساعدات الاجتماعية.

الثالث المؤدى / تحملات العلاج

تتحمل تعاضدية العمل الاجتماعي من خلال نظام تغطيتها الصحية، الخدمات المنجزة من طرف منتجي العلاج،وفق الجدول المرفق:

يسلم التحمل للمستفيد منه بناء على تقديم الوصفة الطبية أو بيان تقدير تكاليف العلاجات مقدم من طرف منتجي العلاجات أو بناء على تقرير سري للطبيب المعالج.

العلاجات الخارجية

تتحمّل تعاضدية العمل الاجتماعي، في إطار العلاجات الخارجية، الخدمات الصحية التالية كما هو مبيّن في الجدول:

 

ورقة العلاجات يجب ملؤها من طرف منتجي العلاجات أو الأدوية أو المساعدين. ويجب تقديمها إلى تعاضدية العمل الاجتماعي مرفقة بجميع الوثائق والإثباتات المطلوبة في أجل لا يتجاوز شهرين ابتداء من تاريخ إنجاز الخدمة الأولى.

الصندوق المستقل للعجز والوفاة

تم إحداث صندوق مستقل للعجز والوفاة داخل تعاضدية العمل الاجتماعي، يهدف إلى تمكين الأعضاء المنخرطين في التعاضدية من الاستفادة من الخدمات التالية:

  • تعويض الوفاة؛
  • منحة مصاريف الدفن؛
  • منحة الإحالة على المعاش؛
  • معاش الزمانة / العجز الصحي؛
  •  المساعدات الاجتماعية.

الخدمات المقدمة

يقوم الصندوق المستقل للعجز والوفاة بتقديم الخدمات التالية لفائدة المنخرطين و ذوي حقوقهم و هي :

تعويض الوفاة:

منحة مصاريف الدفن:

معاش الزمانة / العجز الصحي

  • شروط الاستفادة :
    • أن يكون في وضعية نشيط خلال وقوع العجز،
    • أن يكون له نسبة عجز صحي لا تقل عن % 70 مثبتة من طرف طبيب الصندوق المستقل للعجز والوفاة

 

  • طريقة احتساب معاش الزمانة :
    • أساس الإحتساب : الأجرة الإجمالية المصرح بها للتعاضدية بدون احتساب المنح و العلاوات،
    • مبلغ المعاش : % 40 من الأجرة الأخيرة المقبوضة دون أن يتجاوز مبلغ % 90 من معاش الزمانة و المعاشات المستفاد منها،
    • السقف : 20.000 درهم.

منحة الإحالة على المعاش

  • شروط الاستفادة :
    • بلوغ السن القانوني للمعاش.
  • طريقة المنح :
    • مبلغ جزافي بقيمة 10000 درهم.

المساعدات الاجتماعية

المساعدات الاجتماعية المرتبطة بالوفاة، الشيخوخة، العجز والحوادث.